我们都知道，房颤患者应用口服抗凝药物，主要目的是为了预防卒中和全身性血栓栓塞。

然而，7月9日发表在JACC上的RE-LY研究最新分析结果表明，在口服抗凝药物的同时，房颤患者如果应用非甾体类抗炎药物（NSAID），例如布洛芬、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸，不仅不能预防卒中，反而会导致卒中风险增加，而且大出血风险也会显著增加。

因此，研究者强调，房颤患者在口服抗凝药物的同时，要避免使用NSAID。

在同时配发的述评中，专家也指出，NSAID与口服抗凝药物联用，意味着“双重麻烦”。这项最新分析表明，不管患者用的是华法林还是新型口服抗凝药物达比加群，如果同时用NSAID，不仅大出血事件增多，血栓栓塞事件也会增加。

RE-LY研究纳入1万8千多例房颤患者，结果表明，110 mg和150 mg（均2次/d）达比加群在预防卒中或全身血栓栓塞事件上不劣于华法林，但150 mg达比加群显著增加心肌梗死风险。

在RE-LY整个研究期间，2279例房颤患者至少应用一次NSAID。最新分析结果显示，在口服抗凝药物同时服用NSAID的患者发生大出血事件的风险是未用NSAID者的1.68倍（5.4% vs 3.2%），前者胃肠道大出血的风险较后者增加81%，住院的风险也增加了64%。但两类患者中心肌梗死和全因死亡的发生率相似。

在以时间变化为协变量的分析中，应用NSAID的患者发生卒中或全身血栓栓塞事件的风险增加了50%，其中缺血性卒中风险显著增加55%，但出血性卒中风险未明显增加（HR=1.08，P=0.8631）。

然而，药物交互效应分析显示，应用NSAID并不会改变达比加群对卒中或全身血栓栓塞事件的预防效果（与华法林相比的效果）。研究者认为，这值得进一步研究。

在现实生活中，大多数老年房颤患者常合并关节炎等疾病，因此需要应用NSAID治疗。对于这类患者，述评专家建议：可考虑使用环氧合酶-2抑制剂，例如塞来昔布，这类药物出血风险较少，不会降低血小板功能，同时还有抗炎效果。

来源：

1、Kent AP, et al. Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 255-267.

2、 Schulman S, Aisenberg J. Are NSAIDs Double Trouble? J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 268-270.

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