昨日，Circulation杂志主编、美国德州大学西南医学中心Joseph A. Hill教授莅临国家心血管病中心，发表了精彩的演讲。

Circulation杂志主编Hill教授在演讲中

他指出，科研工作者应看到社会变化和学科发展的趋势，“就像打球，球一直是运动的。你要预判球的位置，才能打得着球。”

Hill认为，在心血管病中，只有预激综合征和先天性心脏病才能被治愈，而冠状动脉疾病、高血压、糖尿病和心力衰竭等疾病不可能治愈，这些提醒我们要提前应对庞大的慢病人群。

大家都知道，美国30年来心脏病死亡率逐渐下降，但近几年又略有抬头。Hill教授推测，这在一定程度上可能与肥胖和糖尿病流行有关。

演讲现场

没错，应对糖尿病流行，就是一个新的趋势。

在全球糖尿病负担日益增重的同时，近十几年降糖新药层出不穷，而且降糖新药研发的速度远超降压药物。

其中钠葡萄糖共同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂不仅有降糖作用，还有明确的心血管和肾脏保护功能，在心血管领域的应用将比糖尿病领域更广泛。

Hill认为，对于心血管医生来说，糖尿病将是可以大展身手的领域。

心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授曾说，20世纪心脏科医生是血栓专家，而新世纪，心脏科医生将变成糖尿病心脏病医生（Diabetocardiologist）。

Hill教授认为，中国的肥胖增速明显，糖尿病1亿左右，三分之一即超过3亿人为糖尿病前期。怎样应对如此庞大的人群，值得中国心血管医生思考。

糖尿病、肥胖和高血压流行的后果就是射血分数保留型心衰（HFpEF），会越来越多。

射血分数降低型心衰（HFrEF）有多种有效手段可用，如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯和心脏再同步化治疗等。

与之形成鲜明对比的是，目前还没有药物可改善射血分数保留型心衰患者的生存率。

Hill教授认为，射血分数保留型心衰与能量代谢异常有关系。

前不久，Hill教授在Nature杂志提出了“双重打击假说（two hit hypothesis）”。他们通过给予小鼠一氧化氮抑制剂L-NAME（L-精氨酸甲酯）和高脂饮食，造成压力应激（高血压）和代谢应激（糖尿病、肥胖）“双重打击”，成功建立了射血分数保留型心衰动物模型。

在上述双重打击下，小鼠出现肥胖、高血压、糖耐量异常、心脏舒张和收缩功能障碍、左室肥厚、血管内皮功能障碍、心肌纤维化、血管僵硬、运动不耐受、肺充血等多种表现。

Hill表示，他们利用这一模型，正在进一步深入研究，包括IRE1α-XBP1s通路在射血分数保留型心衰的发展过程中发挥的作用，力求找到合适的治疗靶点。

Hill教授也谈到，心肌缺血再灌注损伤是一个棘手的问题。尽管临床上已应用各种药物来防治心肌缺血再灌注损伤，但缺乏坚实的理论依据。

他透露，他们正在与阜外医院合作，对一种新药进行临床试验，期望可减少心肌梗死面积，改善心脏收缩功能。

Hill教授也强调了预防的重要性。他用一张卡通图片来表示，“地板上的水总是很多，医生忙着擦地板，却不管旁边的水管还在开着。”

演讲后，Hill教授与杨跃进教授及学生合影

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