阜外医院周宪梁教授等人开展的一项研究表明，在老年高血压患者中，不同降压治疗方案对日间和夜间的血压控制效果存在较大差异。

总体上，不论单用还是两药联用，基于β受体阻滞剂的降压方案在日间血压控制方面更优，而基于利尿剂的降压方案对夜间血压控制的效果较好。

研究者表示，该研究结果说明，在血压控制效果方面，老的降压药物并不劣于新型降压药物。

研究者从我国16个省市的58个中心纳入1920例≥60岁的门诊高血压患者，通过24小时动态血压监测数据，评估不同降压治疗方案对血压控制的效果。血压控制目标为：24小时、日间、夜间平均血压分别<130/80、135/85、120/70 mmHg。患者的平均年龄为71岁，近六成为女士。

研究显示，近2/3（64.7%）的患者应用单药治疗，26.7%的患者接受联合降压治疗，其余患者未治疗。

单药治疗比较

在五大类主要降压药物中，钙拮抗剂是应用最多的单药，占60.3%，其中以氨氯地平为主（占58.1%）；23.3%应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；6.4%应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；6.2%应用β受体阻滞剂；3.6%应用利尿剂。

日间血压控制：β受体阻滞剂对日间血压的控制率最高，达59.7%；利尿剂对日间血压的控制率最低，仅40%。应用β受体阻滞剂的患者日间血压得到控制的可能性是应用利尿剂者的2.22倍。

夜间血压控制：利尿剂对夜间血压的控制效果最好，控制率为33.3%；钙拮抗剂效果最差，控制率仅18%。与应用利尿剂者相比，应用钙拮抗剂者夜间血压得到控制的可能性低59%。

勺型血压曲线：在达到勺型血压曲线方面，利尿剂效果最好，33.3%应用利尿剂者为勺型血压；β受体阻滞剂效果最差，仅16.9%的患者为勺型血压。与应用利尿剂者相比，应用β受体阻滞剂者达到勺型血压的可能性低62%。

另外，β受体阻滞剂对24小时平均血压控制率也最高，达46.8%。

两药联用比较

RAS抑制剂+钙拮抗剂是应用最多的两药联合降压方案，占56.5%；其次是β受体阻滞剂+钙拮抗剂以及RAS抑制剂+利尿剂，分别占17.2%和15.6%；

RAS抑制剂+β受体阻滞剂仅占10.7%。

日间血压控制：与其他联用方案相比，β受体阻滞剂+钙拮抗剂对血压的整体控制效果最好，对日间血压的控制效果最好（55.7%），RAS抑制剂+钙拮抗剂控制效果最差（41.7%）。

夜间血压控制：RAS抑制剂+利尿剂对夜间血压的控制效果最好（35%），RAS抑制剂+β受体阻滞剂效果最差（10.9%，OR=0.24）。

勺型血压曲线：在获得勺型血压曲线方面，RAS抑制剂+利尿剂的效果也倾向于最好（23.8%），RAS抑制剂+β受体阻滞剂则相对最差（20%）。

来源：Lu PP, Meng X, Zhang Y, et al. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure changes in older patients with essential hypertension receiving monotherapy or dual combination antihypertensive drug therapy. J Geriatr Cardiol, 2019, 16(4): 354-361.

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