急性心肌梗死患者死亡多发生在第１周内，尤其是在数小时内。如果发生了严重的心律失常、休克或心力衰竭，则病死率进一步升高。《危重症急救护理程序（第3版）》对急性心肌梗死的护理要点进行了详细介绍。

一般护理

1. 休息

向患者及家属解释急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重。发病后1～3d患者必须绝对卧床休息，可平卧或半卧，由护士帮助完成日常生活照护，限制探视；1周后可逐渐过渡到床边活动，如坐在床边或椅子上；第1～2周可帮助患者逐步离床站立或在室内缓步走动；第2～3周可逐步从室内过渡到室外走廊内慢步走动。活动量力而行，如出现胸闷､气促､心悸､心律失常等应停止活动。除病重者外，卧床时间不宜过长。

2. 吸氧

根据病情给予患者间断或持续吸氧。

3. 监测

做好生命体征监测，持续监测心电图变化，密切观察心率､心律､血压和心功能的变化，为及时采取治疗措施提供客观资料。

4. 心电监护

急性期患者须在监护室进行心电监护，观察患者连续心电图､血压､呼吸情况。如果发现频发室性期前收缩或多元性室性期前收缩､RGonGT､短阵室速或严重的房室传导阻滞时要警惕室颤或心搏停止的发生，应立刻通知医师，加强病情监护，备好抢救车和除颤器。

5. 饮食与排便

疼痛剧烈时禁食。最初3d给予流质饮食，以后逐渐过渡至半流质饮食､软食和普食。食物应低脂､低胆固醇､易消化，禁止摄取过冷过热的饮料，少食多餐。患者卧床期间由于活动量小､进食量少､不习惯床上排便等原因，易发生便秘，因此可适量进食水果､蔬菜，必要时给予缓泻药，并嘱患者排便时勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至猝死。

症状护理

1. 疼痛

遵医嘱及时给予镇痛药物，如吗啡､哌替啶(杜冷丁)等。保持病室内安静，避免不良刺激，稳定患者情绪，给予吸氧。

2. 心律失常

一般而言前壁心肌梗死患者易出现室性心律失常，下壁心肌梗死患者易出现缓慢性心律失常(房室传导阻滞等)。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞提示梗死范围广泛，病情严重。护理人员要密切观察心电监护仪显示的心律情况，根据显示及时､准确地判断病情变化，并积极处理。

3. 心力衰竭

详见本章第十四节“急性左侧心力衰竭救护程序”。

溶栓治疗的护理

1. 注意仔细观察患者皮肤､黏膜､呕吐物､尿液等有无出血倾向，并注意询问患者疼痛有无减轻及程度。

2. 在溶栓前为患者做18导联心电图，并用甲紫(龙胆紫)定位。

3. 溶栓开始后2h内每隔30分钟复查一次12导联心电图(正后壁及右心室梗死者做18导联心电图)。

4. 溶栓后1周内前3d每天复查心电图2次，随后4d每天复查心电图1次。

心理护理

护士要耐心向患者及家属做好安慰工作，让患者感受到医务人员的关心。重视患者及家属的感受，在向患者或家属明确疾病危重性的同时，鼓励患者表达自己的想法，尤其是对于有疾病恐惧感和焦虑感的患者，努力稳定他们的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使他们积极配合治疗。在救护过程中，医务人员要沉着冷静､有条不紊地开展工作，使患者产生信任感和安全感。

出院指导

1. 对患者进行相关知识的教育，积极配合治疗，定期复查。

2. 活动要适量，避免过度劳累，主动控制外界各种刺激因素如不看刺激性､暴力性强的电影及高度紧张的比赛等，注意防寒保暖。

3. 限制钠盐摄入，不暴饮暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜､水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻药。

4. 随身携带硝酸甘油以备急用，药品妥善放置，防止遗失､受潮､失效等。

5. 教会患者家属简单的家庭救护，感到不适时应：①就地休息，不要用力；②拨打120求救电话；③迅速口服随身携带的硝酸甘油等药物；④有条件时可给予高流量吸氧(4～6L/min)；⑤如果患者出现呼吸､心搏骤停，应立刻给予胸前区叩击1～2次，并实施人工呼吸和心脏按压。

急性心肌梗死救护流程，见图1-16。

本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。