自2010年以来，癌症一直是中国的主要死亡原因，发病率、死亡率和负担都在增加。

2023年12月，中国疾病预防控制中心殷鹏团队（齐金蕾及李梦龙为共同第一作者）在Lancet Public Health（IF=50）在线发表题为“National and subnational trends in cancer burden in China, 2005-20: an analysis of national mortality surveillance data”的研究论文，该研究评估了2005年至2020年中国国家和地方癌症负担的变化。该研究估计，2020年中国癌症相关死亡人数239.78万，相比2005年增加了21.6%，其造成的早死疾病负担为5659.90万人年，增加了5.0%。2020年我国男性前五位死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，死亡率分别为75.05/10万，38.31/10万，27.84/10万，18.18/10万和14.63/10万；女性前五位死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌，死亡率分别为33.19/10万，13.54/10万，13.33/10万，11.29/10万和8.21/10万。

在城市地区，几乎所有类型癌症(男性前列腺癌和女性多发性骨髓瘤除外)的年龄标准化死亡率和年龄标准化YLL率在两性中都显著下降。在农村地区，男女癌症的年龄标准化YLL发病率增加了约一半。2020年，0–19岁年组，癌症死因顺位前三位依次为白血病，脑和神经系统癌，肝癌；20–39岁组，男性中肺癌上升至第三位，女性中乳腺癌上升至第一位，宫颈癌上升至第三位；40–59岁组，男性死因顺位依次为肝癌，肺癌和胃癌，女性依次为肺癌，乳腺癌和宫颈癌；60–79岁组，男性和女性前三位死因均为肺癌，肝癌和胃癌；在80岁以上的男性中前三位死因为肺癌，胃癌和肝癌，女性中前三位死因为肺癌，胃癌和结直肠癌。癌症相关死亡的主要原因因省而异，其中肺癌或肝癌在30个省份名列前茅。综上，从2005年到2020年，中国的癌谱和死亡负担逐渐向高收入国家转变，城市和农村仍存在较大的差异。需要调整现有的卫生计划和行动，以减轻肺癌或其他主要和新发癌症的负担。

癌症是一个重大的公共卫生问题，也是造成全球疾病负担的一个重要因素。根据世卫组织2020年的估计，在大多数国家，70岁之前的死亡原因中，癌症是第一或第二大死因。自2010年以来，癌症一直是中国的主要死亡原因，发病率、死亡率和负担都在增加。根据全球癌症观察站(GLOBOCAN) 2020数据库，全球每年因癌症死亡的人数估计接近1000万。此外，中国占全球癌症相关死亡人数的30.15%。鉴于人口老龄化，预计全球和中国与癌症相关的死亡人数将继续上升，造成巨大的公共卫生负担。

该研究使用来自国家死亡率监测系统的数据评估了2005年至2020年中国癌症负担的变化，重点关注性别、年龄、城市与农村地区和省份之间的模式。作者观察到与癌症相关的死亡总数和YLLs显著增加，癌症死亡率和癌症相关死亡的主要原因在性别和年龄方面存在显著差异。男性癌症相关死亡率的五大主要原因保持不变：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌及结直肠癌。然而，女性癌症相关死亡的前五大原因在2005年是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌，到2020年变成了肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌。

在研究期间，由于肝癌、胃癌和食道癌导致的死亡、死亡率和YLLs在两性中都显著下降。在城市地区，几乎所有类型癌症(男性前列腺癌和女性多发性骨髓瘤除外)的年龄标准化死亡率和年龄标准化YLL率在两性中都显著下降，而在农村地区，所有癌症中约有一半的年龄标准化YLL率上升。在高收入省份，结肠癌、直肠癌和胰腺癌的死亡率排名和年龄标准化死亡率的年平均百分比变化值得注意。此外，人口老龄化在许多癌症类型的死亡率和疾病负担增加方面发挥了重要作用。

2005-2020年中国男性和女性按绝对死亡人数分列的癌症组排名（图源自Lancet Public Health ）

农村和城市地区的癌症死亡率和YLL率均高于男性和女性。尽管按死亡率计算的五种主要癌症类型在城市和农村地区的男女中是一致的，但趋势却截然不同。例如，尽管在城市地区，男性和女性因肺癌导致的所有年龄段死亡人数都有所增加，但年龄标准化死亡率和YLL率却有所下降。相比之下，农村地区肺癌的年龄标准化死亡率和YLL率上升。这一现象包含了一系列的影响因素，如仍然存在的地理差异、地理差异、地理差异等。

观察到的癌症死亡率趋势至少可以部分地用相关风险因素和发病率的变化来解释。例如，中国男性持续的高吸烟率可能是导致肺癌死亡率高的原因之一。尽管整个中国的吸烟率缓慢下降(2007年至2018年期间，男性吸烟率为58.4%至50.8%，女性吸烟率为2.2%至1.9%)，但中国农村地区的吸烟率并没有显著下降。此外，在研究期间，环境颗粒物污染水平显著上升，直到过去几年才开始下降。在研究期间，新鲜水果和蔬菜的摄入量减少以及体育锻炼不足也可能在观察到的死亡率趋势中发挥作用。

总之，在2005年至2020年期间，中国的癌谱和死亡负担逐渐向高收入国家转变，在癌症死亡率和癌症相关死亡的主要原因方面，观察到性别、年龄、城市与农村地区的巨大差异。中国政府应尽一切努力推广具有成本效益的癌症筛查和免疫规划，实施严格的控烟政策，并致力于通过教育提高人们对健康生活方式的认识。需要调整国家癌症控制规划，以减轻各省肺癌及其他新发癌症的负担。

原文链接：https://doi.org/10.1016/S2468-2667(23)00211-6