阜外医院陈在嘉教授在本刊曾讲过几个很有意思的病例。

她在北京协和医院收治的第一例病人，全身疼痛，呻吟不已，到处骨骼部位都不能触碰。经放射线检查周身骨骼严重骨质疏松，肾功能很差。主治医师指定她查阅文献。

她后来读了不少有关钙、磷代谢的文章。这位病人因肾功能障碍丢失了大量钙，诊为肾性骨质疏松，病人服用了大量维生素和补充钙。治疗1个月后病人奇迹般的好转，疼痛消失。她至今记忆犹新。

以后，每逢她遇到中老年人骨骼处疼痛，特别是骨盆部位有压痛，总会想起要排除骨质疏松问题。

她还讲了几个张孝骞主任看病的故事。

有一位从内地去新疆回来的病人，说他吃不惯新疆的饮食。体重从80 kg降到30 kg，有许多神经官能症的症状，无异常体征。人们都认为是饮食不适应所致，张孝骞主任查房指出应排除甲状腺机能亢进症。经检查果然证明此诊断。

另有一位急腹症的病人，经张主任仔细检查，听到脾包摩擦音，提出脾脏破裂的诊断，手术予以证明。

还有一例典型心绞痛病人，冠状动脉造影正常，运动明显受限，病人反复强调他患过血吸虫病。这位病人比一般X综合征症状显然要重，而且在进行性发展。这让她去思考血吸虫病究竟与心绞痛有何联系。

后来她记起了一位曾被诊断原发性肺动脉高压的病人，这是一位15岁少女，在1962年因严重心衰入院，但入院5小时后死亡。尸检证明血吸虫病累及多脏器，导致严重肺动脉高压。而且，血吸虫感染后有一阶段虫卵和尾蚴进入血液循环，可以沉着于心肌间质，虫卵和尾蚴钙化和间质纤维化，能够影响心肌内小冠状动脉扩张功能，因而产生严重的劳力型心绞痛。

她认为，各种疾病的临床表现多数属于典型的，有一定的规律。毕竟存在一些非典型的病例，病人对各种治疗反应也存在个体差异。经验丰富的医师对病人诊治中不仅掌握其普遍规律，而对一些个体的特殊性知之甚多，在医疗工作中因而能得心应手。要达到医术精湛水平，决非一日之功一蹴而就的。不仅要提高理论水平，而且，要深入临床实践，善于观察，不断总结，日积月累，才能具有丰富的临床经验。

来源：陈在嘉. 与青年医师交流如何积累临床经验. 中国循环杂志. 2001;16:107.

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