全球疾病负担报告（GBD）在Lancet的报道始于十多年前，之后一年年数据量和质的变化，点滴记录了全球健康的不断进步。

但近日Lancet连发八文报道了2017年全球疾病负担报告，其中展示的不平衡的发展、停滞不下的死亡率、时代发展带来的各种流行性疾病以及医务人员的短缺，均透露了世界的脆弱。

据GBD2017估计，全球没有国家能够达到世界卫生组织（WHO）制定的2030可持续发展目标。

报告指出，“逆水行舟，不进则退”，希望GBD2017能给人以警醒，并采取有效措施应对各种疾病负担。

2017年死亡人数盘踞不下，预期寿命增长

2017年，全球成人死亡率下降迟缓，不仅如此，某些情形下，死亡率还在上升。

GBD2017显示，1950~2017年全球死亡人数最高的一年在1960年，为6180万，其时恰逢中国大饥荒；而2017年就为5590万；1950年为4370万。

图1 1950~2017年全球不同年龄组的死亡人数

2017年，男性和女性的预期寿命分别增长至70.5岁和75.6岁。其中，中国男性和女性的预期寿命分别为74.5岁和79.9岁。

图2 全球不同地区女性（A）和男性（B）预期寿命

报告担忧地表示，局部冲突和恐怖主义已成为促成死亡增长最快的两个原因，在2007~2017年增长了118%。

时代病流行：慢病致全球七成人死亡

与暴力事件惊人爆发伴行的是各种时代病的流行，如阿片类药物依赖、慢性非传染性疾病、抑郁症和登革热等。

阿片类药物依赖已经发展到前所未有的局面，2017年有400万新病例，11万人因此死亡。

慢病也是个老大难问题，2017年全球73%的死亡人数归咎于此，心脑血管疾病、肿瘤和慢性呼吸系统疾病仍是“三座大山”，造成的死亡人数分别为1780万、956万和391万。

此外，超过一半的死亡人数可归因于高血压、吸烟、高血糖和肥胖。

值得注意的是，全球各国人民裤腰带都越来越宽，肥胖的流行导致了100万人死于2型糖尿病，50万人死于糖尿病性肾病，18万人死于非酒精性脂肪肝。

不开心，抑郁，也是全球各国人民的通病之一。2017年，抑郁症已成为继腰痛和头痛等导致伤残损失健康生命年（YLD）的第三大原因。

登革热所致死亡，也在2017年露头，从2007年的24500例死亡上升到2017年的40500例。

2007~2017年过早死亡损伤寿命年（YLL）的原因也有所变迁：

图3 2007年和2017年导致全球过早死亡寿命损失前十位疾病的变化

2017年导致伤残调整寿命年（DALY）前十位男女有所差异：

图4 2017年导致全球男性和女性DALY的前十位疾病

社会因素在男女健康差异不应该忽视

GBD2017报告也反映了男女健康水平的差异：男性死亡率停滞不下，甚至增加，女性寿命虽然比男性长，但是也是带病生存健康不佳。

其中男女最大差异凸显在社会因素驱动方面：滥用药物、交通事故、自我伤害和人际暴力。这均提示了未来改善的方向。

全球医生短缺

GBD2017还首次就全球医务人员的密度进行了估计，结果显示，全球告急，且分布不均衡。

据估计，全球只有50%的国家拥有提供高质量医疗服务的医务人员（每1万人有30位医生，100位护士或助产士和5位药剂师）。

而且，欧洲国家医务人员充足，而撒哈拉以南非洲国家、东南亚、南亚和大洋洲的一些国家缺口较大。

来源：

[1] Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32858-7.

[2] Lancet, 2018, 392:1684–735.

[3] Lancet, 2018, 392:1736–88.

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