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有关Graves甲亢（GH）的治疗，预防甲状腺功能亢进（RH）的复发很重要。为此，指南通常推荐在给予抗甲状腺药物（ATD）标准治疗后继续以低剂量ATD维持12-18个月，但证据质量较低。

近日，International Journal of Endocrinology期刊发表了一项题为《长期持续低剂量甲巯咪唑预防Graves甲亢患者复发性甲亢的益处：一项随机前瞻性对照研究》的研究报告，提供了更多证据。

探索低剂量ATD预防甲亢复发的安全性和有效性

本项为期36个月的前瞻性随机对照研究纳入了184名首次诊断为GH的患者。这些患者接受了甲巯咪唑（MMI）的标准ATD治疗方案，直至甲状腺功能状态正常，并以低剂量（2.5-5mg/d）MMI维持至少6个月。

患者被随机分为两组：一组（92例）停止使用MMI（DISCONT-MMI），另一组（94例）继续低剂量使用MMI（CONT-MMI）。随机分组前，所有患者均无MMI、复发性GH、严重和活动性眼病的不良反应史，也无已知影响甲状腺功能的病症。在3、6、12、18、24、30和36个月时对两组进行随访，比较两组患者的RH发生率。

复发风险降低74%，「2.5~5mg/d低剂量甲巯咪唑」安全且有效

在36个月的研究结束时，CONT-MI组有83例DISCONT-MI组有90例符合分析条件。在每个随访时间点，CONT-MI足患者的RH复发累积率均显著低于DISCONT-MI组（在6、12、18、24和36个月时，分别为1.2% vs. 11.2%、6.8% vs. 18.4%、11.0% vs. 27.2%、11.0% vs. 35.0%和11.0% vs. 41.2%；p<0.01）。

Cox比例风险多变量分析显示，有2个因素与RH复发风险独立相关，包括持续低剂量MMI治疗和40岁前出现甲亢。前者与RH复发风险降低74%相关（HR=0.26，p=0.007），后者则可能令风险增加1.9倍（RR=2.9，p=0.015）。并且在研究期间，未观察到低剂量MMI治疗相关的轻微或主要不良反应。

图1 甲状腺功能亢进复发事件的累积发生率，低剂量MMI组明显更低

图2 Kaplan-Meier曲线：低剂量MMI组甲亢复发率明显更低

本文小结

本项研究证实，对于不合并甲状腺眼病（或病情不严重）的Graves甲亢患者，在接受标准甲巯咪唑治疗后，以2.5~5mg/d低剂量维持，对于甲亢的长期预防安全且有效。

医脉通编译整理自：Lertwattanarak R, Kunavisarut T, Sriussadaporn S. Benefits of Long-Term Continuation of Low-Dose Methimazole Therapy in the Prevention of Recurrent Hyperthyroidism in Graves' Hyperthyroid Patients: A Randomized Prospective Controlled Study. Int J Endocrinol. 2022;2022:1705740. Published 2022 Oct 11. doi:10.1155/2022/1705740.