老视（“老花眼”）是一种随着年龄增长而出现的眼睛退化情况，也被称为远视眼。它是由于眼睛的晶状体逐渐变硬和变形，导致眼球无法准确聚焦在近距离物体上。使得老年人在看近处物体时出现模糊或不清晰的视觉，同时可能伴随眼睛疲劳、头痛或眼部不适的症状。

老视通常在40岁后开始出现，并逐渐加重。它是正常的老年眼部变化之一，可以通过佩戴近视眼镜或隐形眼镜、进行视力矫正手术等方法来纠正。近年来，老视人群对框架眼镜依赖的需求日益减少，患者更偏向于把局部应用滴眼液作为首选治疗方案。考虑到药物治疗简便、非侵入，具有发展成为早期老视管理一线治疗的潜能。

那么，“老视”的药物选择有哪些呢？

药物疗法的原理主要是通过收缩瞳孔直径、增加景深或改善晶状体弹性来改善老视。与框架眼镜等非手术方案相比，老视药物如缩瞳药可以提供更广泛且连续的近至中距离视力，同时避免镜片周边区域的视物变形，减少佩戴者跌倒的风险。对于早期老视人群，尚有一定调节储备的人来说，药物治疗可以有效延缓手术干预的时间，避免过早失去自然调节能力。

➤传统药物：传统的老视缩瞳药物以毛果芸香碱为代表。毛果芸香碱是一种胆碱能受体激动剂，通过刺激瞳孔括约肌收缩来引起缩瞳。使用该药物可能会引起一些不良反应，包括调节痉挛、强直性瞳孔缩小和瞳孔后粘连等。

➤新型药物：一种名为Vuity的滴眼液药物于2021年10月获得FDA批准，其药物活性成分是1.25%的毛果芸香碱。这是目前唯一获得批准用于老视治疗的药物。

➤其他缩瞳药：其他一些缩瞳药物包括卡巴胆碱和溴莫尼定等。卡巴胆碱的缩瞳机制与毛果芸香碱相似。溴莫尼定是一种α-肾上腺素能受体激动剂，0.15%的溴莫尼定滴眼液用于治疗开角型青光眼和高眼压症。有研究者使用0.1%~0.2%的溴莫尼定治疗老视，0.1%的溴莫尼定的缩瞳作用可持续8小时，但受试者的裸眼近视力的显著改善仅在用药后1~2小时内。

缩瞳药物的联合应用

卡巴胆碱和溴莫尼定都是缩瞳药物，它们的联合使用可以有效改善50岁老视人群的裸眼近视力，研究结果与使用高浓度卡巴胆碱联合溴莫尼定滴眼液的效果相似。此外，联合应用药物的有效性要优于单一药物的使用。

联合应用拮抗药物

联合应用相互拮抗的药物可以避免过度缩瞳，保持瞳孔的动态调节。缩瞳药物醋可立定和散瞳药物托吡卡胺的联合使用结果显示，47%的受试者在使用药物1小时后，裸眼近视力至少改善了3行，92%的受试者裸眼近视力至少改善了2行，而且药效持续时间为7小时。

本文小结

药物治疗老视可以带来诸多好处，包括：

➤提供更大范围的视力改善：药物治疗可以提供连续的近至中距离视程，帮助老视患者更好地看清近距离的物体。相比于框架眼镜等非手术方案，药物治疗可以提供更广泛的视力改善范围。

➤避免镜片周边视物变形：使用药物治疗可以避免镜片周边区域的视物变形问题，提供更清晰的视觉体验。

➤减少跌倒风险：药物治疗可以避免老视患者因为佩戴框架眼镜而导致的跌倒风险，提高安全性。

➤推迟手术干预的时间：对于早期老视人群来说，药物治疗可以有效推迟手术干预的时间，延缓失去自然调节能力的进程。

总之，药物治疗老视可以提供更大范围的视力改善，减少配戴眼镜引起的问题，降低跌倒风险，并推迟手术干预的需要。

参考资料：刘德海,刘一昀,蓝倩倩，等.老视药物疗法的研究进展[J].中华眼科医学杂志（电子版）2023年6月第1卷第3期.