二叶式主动脉瓣畸形常升主动脉扩张，而这也增加了主动脉夹层、主动脉瘤形成等风险。

近日，阜外医院侯剑锋、安康等研究发现，对于≥65岁二叶式主动脉瓣畸形患者，“不开胸”的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科手术换瓣（SAVR）均安全有效，中期生存率及主动脉不良事件发生率均满意。

尽管TAVR术后升主动脉仍然持续扩张，但扩张速率相对缓慢，且与外科手术相比无显著差异。

这项研究中，接受TAVR手术的患者较外科手术的患者年龄更大，心功能分级Ⅲ/Ⅳ级比例更高，但两组患者中期生存率相似。

图1 行TAVR与SAVR患者的生存率比较

此外，两组患者术前升主动脉扩张（升主动脉直径≥40 mm）的比例在TAVR患者种占57.6%，外科手术占39.3%，两组患者均未发生主动脉不良事件。

两组患者的升主动脉直径年增长率相似。

研究者指出，超声心动图操作简单、无禁忌证，可作为筛检升主动脉病变的首选方法。相对而言，CT血管造影（CTA）准确性则更高。

这项研究纳入了2015~2019年在该院行TAVR或手术治疗的≥ 65岁的二叶式主动脉瓣畸形患者89例，其中TAVR患者33例。

主动脉不良事件定义为主动脉相关死亡、主动脉夹层或破裂、升主动脉符合手术指征（升主动脉最宽处直径≥55 mm, 升主动脉直径增长率≥5 mm/ 年）。

来源：安康，张帅，龚嘉淼，等. 二叶式主动脉瓣畸形患者经导管主动脉瓣置换术或外科主动脉瓣置换术后升主动脉改变的研究. 中国循环杂志, 2022, 37: 1002-1007. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2022.10.004.【长按或扫描二维码可见原文】

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