关于阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管病（以下简称心血管病）一级预防中的作用，目前仍存在争议。

近期，JACC子刊发表的一项新Meta分析发现，对于无心血管病的成年人，预防性使用低剂量阿司匹林，弊大于利。

不论其心血管风险高还是低，阿司匹林的大出血风险均明显超过其在心梗风险降低方面的获益。

这项纳入16项随机对照研究、17.1万余人的Meta分析显示，与安慰剂相比，阿司匹林用于心血管病一级预防时，可将心梗风险降低15%，但与此同时，大出血风险增加48%。

而且，当与他汀合用时，阿司匹林对心梗风险的降低作用会被明显削弱，而出血风险不受影响。

例如，在5年心血管风险极低（<5%）的人群中，与安慰剂相比，每万人单用阿司匹林时，可减少3例心梗，增加21例出血事件；而与他汀合用时，仅可减少1例心梗，同时增加20例出血事件。

在5年心血管风险极高（≥30%）的人群中，与安慰剂相比，每万人单用阿司匹林时，可减少49例心梗，增加98例出血事件；而与他汀合用时，仅可减少37例心梗，同时增加94例出血事件。

另外，阿司匹林不论是单用还是与他汀合用，均未能降低中风、全因死亡、心血管死亡风险。

与安慰剂相比，阿司匹林可将非致死性心梗风险降低18%，但对非致死性中风风险无明显影响。阿司匹林可显著增加颅内出血（RR=1.32）和胃肠道出血风险（RR=1.51）。

作者指出，尽管阿司匹在心血管病二级预防中具有重要作用，但该研究表明，在无心血管病的成年人中，不论其心血管风险高还是低，使用低剂量阿司匹林的大出血绝对风险远超其在预防心梗方面的获益。而且，在这一人群中，在他汀的基础上加用阿司匹林，不太可能有额外的心血管益处。

2019年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）仅建议心血管事件风险高、出血风险低、年龄<70岁的无症状人群考虑预防性使用低剂量阿司匹林。2021年，欧洲心脏病学会（ESC）一级预防指南也给出了类似的建议。

美国预防服务工作组（USPSTF）2022指南仅建议10年心血管风险≥10%、出血风险低、40~59岁的成年人个体化使用低剂量阿司匹林。

来源：

Aspirin With or Without Statin in Individuals Without Atherosclerotic Cardiovascular Disease Across Risk Categories. JACC Adv. Feb 08, 2023.

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