近期，国际肾脏病学会组织全球肾病专家发布了最新全球肾脏健康地图，称全球每10人中约有1人罹患慢性肾病，但知晓率仅为10%。

慢性肾病已近“井喷”。整体看来，全球慢性肾病防治存在三大问题。

国人慢性肾病患病率为10.8%

从全球来看，不同地区慢性肾病患病率有所差异，在高收入国家中沙特阿拉伯和比利时最高达24%。我国之前2012年近5万人调查数据表明，国人慢性肾病患病率为10.8%。

图1 全球不同地区慢性肾病患病率

而且，由于肥胖、糖尿病、吸烟和高血压等危险因素的大流行，无症状慢性肾病还在悄然蔓延。

慢性肾病晚期花费沉重，但早期筛查却颇受冷

慢性肾病的疾病负担是沉重的。据估计，每年有100万慢性肾病患者死于未治疗的肾衰竭。

在透析前或肾脏移植前，慢性肾病患者更有20倍的风险死于心血管病。J Am Soc Nephrol 上一篇文章显示，每年有120万人死于肾病相关心血管病。

除了疾病负担外，慢性肾病带来的经济负担也是惊人的。

以终末期肾病治疗为例，虽然在高收入国家每1000人就有1~2人有条件接受透析或肾移植，但占用了医疗预算的2%~3%。而每位接受透析或肾移植者的医疗花费，与10位早期慢性肾病防治花费相当。

由于慢性肾病早期症状并不明显，筛查就显得重要，但仅有不到1/4的国家对人群筛查较为关注。高收入国家的高危种族人群，也仅有1/4接受了筛查。

此外，急性肾损伤也是慢性肾病的高危因素，但有59%的国家对其流行状况不清晰。

慢性肾病防治人手不足，且治疗差异较大

从晚期治疗的透析和肾移植来看，全球可及性差异近1000倍，比如在卢旺达治疗率为2.8/百万人，而在日本则为2000/百万人。

从肾病专科医护人员以及其他相关医务人员配置来看，除了德国和荷兰外全球短缺，其中非洲国家尤其捉襟见肘。我国台湾地区肾病专科医生较为充足。

图2 全球肾病专科医生的分布

除了肾病专科医务人员匮乏外，初级医生对慢性肾病的认识也显不足。即使在高收入国家中，有2/3的初级医生对慢性肾病认识极低或低于平均水平。

防范慢性肾病，无论是医患，还是大众；无论是防治意识，还是指南执行，均任重道远。

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来源：

[1] New global report highlights burden and neglect of kidney disease worldwide. Medicalxpress. April 21, 2017

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey.Lancet, 2012, 379: 815-822.

[3] Thomas B, Matsushita K, Abate KH, et al. Global Cardiovascular and Renal Outcomes of Reduced GFR. J Am Soc Nephrol. 2017 Apr 13.

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