大量证据证实，脂蛋白(a)[Lp(a)]与心血管病和主动脉瓣狭窄有因果关联。目前认为，Lp(a)水平主要由遗传基因决定，在一生中保持相对稳定。因此，指南和专家共识建议，一般人一生中至少应测量一次Lp(a)。

不过，8月23日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）在欧洲心脏杂志发表的行动呼吁文件指出，对于女士来说，一生中可能需要重复检测Lp(a)，因为女士50岁以后Lp(a)水平升高比较常见，怀孕时Lp(a)水平也会升高。

哥本哈根普通人群研究显示，在50岁前，女士和男士的Lp(a)水平基本相似，而50岁以后，女士的Lp(a)平均比男士高17%。

而对于50岁以上的女士和男士，高Lp(a)水平（>40 mg/dl）与心血管发病率和死亡率的关联类似，此时女士的Lp(a)水平较高，意味着对于该年龄段的女士，Lp(a)是比在男士中更常见的心血管危险因素。

因此，一生中仅测量一次Lp(a)可能不足以捕获女士终生的Lp(a)水平。

男女心血管危险因素有差异

该文件指出，尽管过去30年里心血管病诊治取得了明显进展，但其死亡率仍在升高，在中年女士中升高得最快。而漏诊或延迟诊断以及治疗不足并不能完全解释这个现象。

总体上，与男士相比，女士发生心血管事件较晚，发生率较低，但由于女士寿命更长，其与男士的终生心血管风险是相似的。

然而，男士和女士一生中心血管危险因素的演变是不同的。而且，鉴于支持性证据有限，现有的心血管风险预测模型很少纳入女士特异的危险因素。

因此，基于传统危险因素的10年心血管风险预测会低估女士的心血管风险。终生心血管风险和治疗获益理念可能是为女士制定心血管病预防策略的优选方法。

性别特异性因素，例如妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、过早绝经（尤其是原发性卵巢功能不全）、多囊卵巢综合征，也与女士的心血管病负担较高有关。因此，在评估女士的心血管病风险时，应考虑女士特有的危险因素。

性激素和性染色体影响粥样硬化性血栓形成的发病机制，基于性别的机制可能导致女士和男士对抗血小板治疗和抗凝治疗相关出血并发症的易感性不同。

另外，糖尿病、慢性肾病和自身免疫性炎症性疾病对女士的影响也与男士有所不同。与男士相比，糖尿病对女士心血管风险的影响相对更大。在女士中，慢性肾脏病和自身免疫性疾病等风险增强因素也更常见。

与生活方式相关的一些危险因素对女士的影响大于男士。女士更年期过渡期体重增加、血脂和糖代谢紊乱、血压尤其收缩压升高、内脏肥胖等，可能会加剧女士的心血管风险增加。

与性别相关的社会文化因素也不成比例地影响女士的心血管健康。

与男士相比，女士较少寻求就医，对于观念传统的人来说更是如此，她们可能会优先考虑家庭和照顾责任，而不是自己的健康。

女士的社会心理压力也比男士更明显，女士中低教育程度、抑郁、焦虑比例较高导致心血管病风险增加。

心血管病临床表现不同

与男士相比，女士的冠脉较小，斑块较小，微血管功能障碍负担较高，非阻塞性冠脉缺血更常见，尤其是在45~65岁年龄组中。

由于女士的症状比男性更多样化且模糊，即使患有阻塞性冠脉疾病，心梗经常无症状，容易漏诊。

女士一生中血脂变化

女士和男士的累积血脂暴露不同，女孩出生时的血脂水平高于男孩，持续至青春期。

女士月经周期不同时期的血脂水平也有所不同，排卵时最高，这可能是血脂检查需要考虑的因素。另外，对于孕前血脂水平较高的女士来说，妊娠期总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯水平升高很重要。

母乳喂养有利于调节高脂血症，而且一生中哺乳>12个月时，有助于降低心血管病风险。

不过，绝经后，女士的血脂状况会恶化，总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平均会升高。

男士和女士一生中的血脂水平变化（哥本哈根一般人群研究）

有家族性高胆固醇血症的女士的LDL-C负担高男士，可能与诊断延迟、最大剂量他汀应用不足、LDL-C达标率较低有关。

另外，有家族性高胆固醇血症的女士妊娠期和哺乳期停止治疗会加剧累积胆固醇暴露。因此，专家组建议，应尽量减少妊娠期和哺乳期女士的他汀不治疗时间。

行动呼吁

专家组呼吁，对于女士，应更早地确定和治疗可改变的心血管危险因素，尤其是那些有性别特异性危险因素的女士。从中年时期开始，应根据指南管理心血管危险因素。对于非阻塞性冠心病患者，要尤其注意治疗危险因素。另外，应尽量减少女士在妊娠期和哺乳期的不治疗时间。

来源：

[1]Women, lipids, and atherosclerotic cardiovascular disease: a call to action from the European Atherosclerosis Society. European Heart Journal, 23 August 2023

[2]北京心脏学会.脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J].中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003 【长按或扫描二维码查看原文】

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