4月15日，广州市第八人民医院研究人员联合中国香港大学公共卫生学院学者Nature Medicine杂志上发表的一项研究提示，新冠肺炎患者可能在出现症状前2~3天开始有传染性，症状出现的前一天传染性可能最强。

该研究团队发现，新冠肺炎患者可能在首次出现症状前2~3天时开始排毒（viral shedding）。

患者出现症状后，不久就能检测到高载量病毒，随后体内的病毒载量迅速下降，大约在第21天时逐渐下降至检测低限。

不同患者发病后的病毒排毒过程（Ct值为病毒载量）

作者指出，这与近期发表的两项研究结果是一致的。

来自武汉的另一项研究报告，新冠肺炎患者出现症状后平均20天内（最长37天）能检测到病毒，但在症状出现后8天左右传染性就显著下降了。

尽管研究者并没有患者出现症状前的排毒数据，但这些结果说明，新冠肺炎的传染特征可能与流感更相似，而非SARS。

该研究结果也说明存在无症状病毒传播和发病前病毒传播。

在该研究中，研究人员利用77个“传播对（病毒传播者和被感染者）”的数据进行分析，这些“传播对”的平均传播时间间隔为5.8天（中位数为5.2天）。

假定潜伏期（从感染到出现症状的时间）平均为5.2天，推断在患者出现症状前平均2.3天开始有传染性，出现症状前平均0.7天传染性最强。

据估计，发病前病毒传播的比例大约为44%。病毒传染性大约在7天内迅速下降。

敏感性分析显示，在患者出现症状前0~2天传染性最强，发病前的病毒传播比例为46%~55%。

研究者指出，大多数病例在出现症状后就隔离了，因此避免了部分发病后的病毒传播。

即便采取了主动寻找患者的措施，新加坡和天津报告的发病前病毒传播比例更高，分别达48%和62%。研究者认为，这可能与密切接触者者快速隔离有关，从而减少了发病后的病毒传播。

假设病毒的再生数为2.5（即1名患者感染2.5人），如果症状出现前传播比例超过30%，仅进行接触追踪和隔离是较难成功控制住疫情的，除非能追踪到90%以上的接触者。

而如果接触者的范围覆盖患者出现症状前2~3天接触的人，成功控制疫情的可能性就较大。

研究者认为，即便封锁控制策略有所缓和，接触追踪仍是非常重要的措施，比如在养老院或医院等超级传播事件高发生风险的地方。

由于发病前病毒传播的比例较高，研究者表示，所有人加强个人卫生、保持社交距离等措施是社区防控疫情的关键方法。

该研究纳入广州市第八人民医院收治的94例新冠肺炎患者，男女各占一半，平均年龄47岁，入院时无重症或危重症患者。

研究人员对94名患者出现症状至发病后32天期间的414个咽拭子样本进行了检测分析。

他们发现，不同性别、年龄、疾病严重程度的患者体内的病毒载量并没有太大的差别。

来源：Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nature Medicine, Published: 15 April 2020

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