近期，欧洲心脏病学会（ESC）工作组发布了关于冠状动脉正常或轻度狭窄的心肌梗死患者的诊疗建议。

根据大规模的注册研究，1%～13％的心梗患者冠状动脉正常或轻度狭窄，冠脉正常指没有>30%的狭窄，轻度狭窄指介于30%～50%。

该建议指出，因为这部分患者在临床上常被忽视，应将这部分患者命名为冠状动脉非阻塞性的心肌梗死（MINOCA），进一步研究此类心梗的发病机制、预后和管理措施。

工作组认为，对此类患者，要注意动脉斑块和血栓的动态变化问题，比如：血栓的消失、斑块内容物的冲刷和斑块血肿的变化等，因此，核磁共振、血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）等检查就成为了非常重要的诊断工具。

目前，对于冠脉正常或轻度狭窄的心梗患者，应注意以下8种情况。

1. 斑块破裂

在冠脉正常或轻度狭窄的心梗患者中，血管内超声发现，约 40%冠脉非阻塞性心肌梗死患者存在斑块破裂或斑块侵蚀。此类患者推荐双联抗血小板治疗 1 年。

2. 冠脉痉挛

在冠脉正常或轻度狭窄的心梗患者中，冠脉痉挛激发试验表明 27%的患者可诱发冠脉痉挛。对此类患者可采用钙拮抗剂治疗。

3. 冠脉血栓栓塞

遗传性或获得性血栓形成疾病可致冠脉血栓栓塞，如房颤或瓣膜疾病引起的血栓脱落，有14%的冠脉正常或轻度狭窄的心梗患者存在血栓形成遗传倾向。

对于此类患者，该声明指出了一些具体的检查措施。

4. 冠脉夹层

冠脉内影像是诊断冠脉夹层的关键。冠脉内夹层可能与肌纤维发育不良相关。

5. 应激性心肌病（Takotsubo 心肌病）

Takotsubo 心肌病没有或仅有轻度的冠脉病变，与冠脉闭塞导致的急性心梗相比，肌钙蛋白升高幅度较低，左室大小和功能会自行恢复。心脏磁共振检查有助于明确诊断。

6. 心肌炎

对于存在典型心肌炎表现的患者，应在冠脉造影前或冠脉造影时作出诊断。心肌炎确诊只能通过心内膜活检。尽管 50% 心肌炎患者 2~4 周后可恢复，但也可能进展为扩张型心肌病。

7. 2 型急性心梗

2 型心梗的病因包括贫血、呼吸衰竭、低血压、休克、伴或不伴左室肥厚的重度高血压、重度主动脉瓣疾病、心衰、心肌病以及药物毒素损伤等。

治疗上主要以纠正导致供氧和需氧失衡的基础疾病。

8. 不确定病因的冠脉非阻塞性心肌梗死

对于无明确病因的冠脉正常或轻度狭窄的心梗患者，推荐行心脏磁共振检查。

9. 该声明建议了对于冠状动脉正常或轻度狭窄的心梗患者诊断流程图

10. 肌钙蛋白升高的诊断和鉴别诊断

该建议还列出了冠心病和非冠心病引起的肌钙蛋白升高的几种情况，以提醒医生对这些情况加以注意。

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