肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，对于早期肺癌，根治性手术仍是目前最重要的治疗方式。随着低剂量螺旋 CT 对早期肺癌筛查的发展及普及，磨玻璃结节（GGO）型肺癌的检出率大大提高，肺癌的疾病谱正在发生变化，外科手术的策略也在向“全面微创”前进。医脉通携手中国抗癌协会诚邀肿瘤领域大咖推出【年度盘点】特辑，本期特别邀请复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授盘点2022年肺癌外科治疗新进展。

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肺叶切除 vs 肺段切除，孰优孰劣？

肺叶切除术是治疗肺癌的主要手段。但随着诊断技术的迅猛发展，早期肺癌检出大幅增加，对于早期肺癌切除范围以及手术方式的选择逐渐成为大家讨论的热点，越来越多的学者将目光投向切除范围更小的亚肺叶切除术。为探索早期非小细胞肺癌（NSCLC）的最佳手术方式，日本临床肿瘤协作组（JCOG）和西日本胸部肿瘤协作组（WJOG）开展了JCOG系列研究。其中JCOG0802/WJOG4607L研究于2022年4月在The LANCET Journal发表。

JCOG0802研究结果显示，对于肿瘤直径≤2 cm且经病理证实为肺门和纵隔淋巴结阴性的Ⅰa期周围型NSCLC患者，肺叶切除组5年总生存（OS）率为91.1%，肺段切除组为94.3%，肺段切除组明显优于肺叶切除组（p=0.0082）；肺叶切除组的5年无复发生存（RFS）率为87.9%，肺段切除组为88.0%，两者无明显统计学差异；肺段切除组的局部复发率明显高于肺叶切除组（58.11% vs 30.5%；p=0.0018）。该研究结果表明，对于小尺寸周围型非小细胞肺癌患者，肺段切除术应该作为标准的手术方式，然而这一结论仍存在争议。

JCOG 0802研究的PI Hisao Asamura教授坚持对于周围型早期NSCLC，肺叶切除术仍是标准术式。Asamura教授表示，肺段切除术的肺功能回报率（FEV1%）只有3%，低于预期，而且肺段切除术显著增加了手术时间，局部复发率显著升高，术后漏气更高，而至于总生存，肺叶切除术组有更多其他肿瘤相关死亡，原因未知。总而言之，JCOG0802/WJOG4607L研究为我们带来了重要启示，未来将会有更多的临床试验探讨不同分期肺癌手术方式的选择，肺癌的外科治疗会越来越精准和规范。

CALGB/Alliance 140503研究为2cm以下Ⅰa期NSCLC患者行亚肺叶切除术再添有利证据。经过7年的中位随访后，该研究达到了主要终点，亚肺叶切除组超过一半行楔形切除，其无病生存不劣于肺叶切除，亚肺叶组5年无病生存率为63.6%，肺叶组5年无病生存率为64.1%。两组在总生存、局部复发、远处转移等方面均无明显差异。

AIS/MIA无需淋巴结清扫，推动早期肺癌手术治疗个体化

陈海泉教授团队在“选择性淋巴结清扫”方面做了一系列的工作。肺部磨玻璃结节型肺癌均为不同分期的腺癌，多数学者认为是经有序的多阶段发展而来的。在病理学上，通常是由非典型腺瘤样增生（AAH）到原位腺癌（AIS），再进一步发展为微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）。陈海泉教授团队研究发现，通过“术中冰冻病理”，可以准确地辨别出AIS和MIA，术中对这些患者只采取楔形切除，不仅保护了健康的肺组织，而且使这些患者避免了不必要的淋巴结清扫，患者5年和10年RFS率均达100%。长期随访结果显示，患者术后均无复发，有力推动了早期肺癌个体化手术治疗。

定义肺癌治愈窗口期，把握手术时机

从肺癌的发生发展阶段来看，影像学上的纯GGO和异质性GGO，以及病理学上的AIS、MIA，接受局部切除术后5年和10年的RFS率均为100%，因此，这两个阶段可定义为肺癌治愈窗口期。如何抓住肺癌手术治愈的时间窗、同时避免过度治疗，是胸外科医生面临的挑战。

浸润前肺腺癌外科治疗策略3.0，避免过度诊断与过度治疗

针对避免过度治疗的问题，陈海泉教授提出了“浸润前肺腺癌外科治疗策略3.0”的理念。1.0——避免良性病变当恶性肿瘤治疗，应控制良性比例（8.03%）；2.0——避免惰性肿瘤当快速进展肿瘤治疗，需要把握合适的治疗时间，不影响患者的人生轨迹和职业生涯；3.0——避免早期肿瘤当进展期肿瘤治疗，以器官微创为核心，尽可能保留更多的健康肺组织，做到外科手术的个体化，最终让患者活得更长、活得更好。