近日，美国糖尿病学会（ADA）与改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)联合发布了肾病患者糖尿病的管理共识，共识建议2型糖尿病患者确诊后每年筛查肾病，并着重推荐如何应用现有降糖药物延缓糖尿病肾病进展，同时减少糖尿病并发症。

在治疗方面，对二甲双胍、ACEI/ARB、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽受体激动剂（GLP-1 RA）和非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂Finerenone三种新型药物进行了推荐。

该共识还强调了估算肾小球滤过率(eGFR)低至20 mL/min/1.73 m²的患者中使用 SGLT2i的新证据。

其中包括：

1.所有糖尿病肾病患者均应接受综合治疗，包括营养、锻炼、戒烟和体重管理等和降糖登，并让血糖、血压、血脂达标。

图1 改善糖尿病肾病的综合策略

2. 对于有糖尿病、高血压、和蛋白尿的患者，应使用最大剂量的ACEI或ARB。

3. 建议所有糖尿病肾病患者使用他汀。

4. 推荐所有eGFR≥30 mL/min/1.73 m²的2型糖尿病肾病患者使用二甲双胍，同时建议基于eGFR调整剂量。

5. 建议对所有eGFR≥20 mL/min/1.73 m²的2型糖尿病肾病患者，使用已经证实对肾脏与心血管有获益的SGLT2i进行治疗。而且还建议一旦启动SGLT2i治疗，即使患者eGFR低于这一最小值，仍继续治疗。

6. 这一共识将GLP-1RA列入2型糖尿病肾病患者二线治疗，如果使用二甲双胍与SGLT2i血糖未能达标，或无法使用这些药物时可考虑GLP-1RA。

这类药物多数在eGFR水平低于15 mL/min/1.73 m²的患者中也是安全的。

7. 对于eGFR≥25 mL/min/1.73 m²，白蛋白/肌酐比≥30 mg/g，血钾水平正常，以及RAS抑制剂已达到最大耐受剂量的2型糖尿病肾病患者，建议使用Finerenone。

来源：de Boer IH, Khunti K, Sadusky T, et al. Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2022 Sep 27.

转载：请标明“中国循环杂志”

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