“医生，我最近记性不太好，总是记不住事儿，记不住每餐吃了什么，甚至记不清回家的路……”

“医生，怎么办，我妈妈好像不认识她最喜欢的孙子了！”

“医生，我爸爸最近变的很奇怪，和我们说之前发生的事儿，竟然会弄错时间、地点和情节。”

相信医生小伙伴在临床工作中总能听到患者或他的家属这样说。有人说鱼的记忆只有7秒，莫非我的记忆还不如它！忧桑~实际上，这样的“记性不好”很可能是病理性的，它还有个专业的名字叫做记忆障碍（memory disorders）。

记忆障碍往往是痴呆综合征患者的早期主诉，它犹如海上漂浮的冰山露出的一角，需要医生小伙伴在问诊、查体和辅助检查的综合基础上，对其背后的疾病进行鉴别诊断。

磨刀不误砍柴工，在鉴别诊断前，医生小伙伴首先要了解记忆障碍该如何诊断。

流程图看一下，诊断必“开挂”

临床上，医生小伙伴可通过患者的主诉、临床表现和神经心理学评估等确定患者是否为记忆障碍。记忆障碍的诊断流程见图1。

图1 记忆障碍的诊断流程

一表在手，分类都有

想要鉴别记忆障碍对应的疾病，还得先分清记忆障碍不同的分类，《医知源》贴心为医生小伙伴总结了记忆障碍的分类及其常见的疾病，一起来看看吧！

表1 记忆障碍的分类及其常见的疾病^[1,2]

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在了解记忆障碍的分类及其常见疾病后，医生小伙伴就可以对记忆障碍相关的不同疾病进行鉴别诊断啦！下文便是《医知源》对其临床特点及诊断要点进行的归纳总结^[3-6]，希望对医生小伙伴有所帮助~

鉴别诊断，看这里，很全面

1.阿尔茨海默病（alzheimer’s disease，AD）

AD病程长，AD患者早期认知损害多表现为近记忆力减退，脑部正电子发射断层扫描（PET）成像中采用Tau蛋白或Aβ的示踪剂技术能够帮助医生进行早期诊断。

2.额颞叶变性（frontotemporal dementia，FTD）

FTD患者早期认知功能损害多表现为人格、社会行为的改变，其中行为异常最为显著，中晚期部分患者可出现特征性的不对称性额颞叶萎缩。

3.进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，PSP）

PSP患者除出现特征性垂直性眼球运动障碍及颈肌和躯干上部肌张力障碍外，还有认知功能减退、情感活动减少、痴呆及空间定向记忆测试较差等。

4.路易体痴呆（dementia with lewy body，DLB）

DLB患者多表现为视幻觉，且具备明显波动性的特点。

5.帕金森病痴呆（parkinson disease with dementia，PDD）

PDD是由帕金森病的病理改变所导致的一系列认知障碍表现，常在PD发病1年或数年后出现，记忆障碍呈现缓慢进展的过程。其运动障碍表现明显。

6.血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）

脑血管疾病及其危险因素会导致血管性的脑损伤，当出现至少1个认知域受损的时候称为VCI，是比较常见的临床综合征，由于程度不同，该综合征涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，部分VCI合并AD等疾病，影像学可予以鉴别诊断。

7.颅内感染

颅内感染往往呈现快速进展性的多认知域障碍，例如疱疹病毒性脑炎、乳头多瘤空泡病毒感染引发的进行性多灶性白质脑病、朊蛋白感染导致的克雅氏病、神经梅毒导致的麻痹性痴呆、艾滋病性痴呆等，准确及时的病原性检测是鉴别诊断的关键。

8.营养代谢性脑病

原发病的病史有助于鉴别诊断。

9.边缘叶脑炎

边缘叶脑炎患者影像学检查可见颞叶内侧高信号病变等表现，血清自身相关抗体的阳性有助于鉴别诊断。

10.颅内肿瘤

头部影像学检查可显示颅内肿瘤的特征性表现。

参考文献：

[1] 王毅. 痴呆与朊病毒病[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2016：29-37.

[2] 王毅, 李斌. 痴呆与可逆性认知功能障碍[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2018：14-172.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 遗传性多发脑梗死性痴呆诊疗指南(2019)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2021, 28(3): 5-7,10.

[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):轻度认知障碍的诊断与治疗[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(17): 1294-1301.

[5] 彭丹涛. 国际新近认知障碍领域指南及共识[J].阿尔茨海默病及相关病, 2020, 3(3): 174-176.

[6]中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会, 《中国血管性认知障碍诊治指南》编写组. 2019年中国血管性认知障碍诊治指南[J].中华医学杂志, 2019, 99(35): 2737-2744.