对于LDL-C>2.6 mmol/L的缺血性脑卒中患者，目前美国指南建议给予高强度他汀治疗。这一建议主要基于SPARCL研究证据，该研究显示，与安慰剂相比，80 mg阿托伐他汀治疗可显著降低脑卒中复发风险。

然而，近期一项来自丹麦的全国性队列研究发现，在缺血性脑卒中患者中，与中等强度他汀治疗相比，高强度他汀治疗并没有明显的优势。

分析显示，在有效性事件上，与接受中等强度他汀治疗的患者相比，接受高强度他汀治疗的患者在5年脑卒中复发、心梗、心衰、静脉血栓栓塞风险方面无明显差别，全因死亡风险轻度下降，主要是源于非心血管死亡风险的降低（HR=0.80）。

在安全性事件方面，接受高强度他汀治疗的患者糖尿病风险明显增加（12.8% vs. 11.6%，HR=1.10），两类患者在其他安全性事件（包括肝病、肾病）方面无显著差异。

该研究从丹麦卒中注册登记研究中入选2012~2021年首次发生缺血性脑卒中的成年患者，这些患者在入院后21天内启动他汀治疗，其中13032例接受高强度他汀治疗，14355例接受中等强度他汀治疗。

作者指出，考虑到该研究中他汀治疗的时间相对较短，因此不能排除长期高强度他汀治疗的获益。

在该研究中，接受中等强度他汀治疗者的中位随访时间为5.3~5.8年，而接受高强度他汀治疗者的中位随访时间为2.2~2.5年。

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，建议LDL-C＜1.8 mmol/L，非HDL-C＜2.6 mmol/L。

来源：

[1]High-intensity versus moderate-intensity statin treatment for patients with ischemic stroke: Nationwide cohort study. Eur Stroke J, 2023 Aug 9

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志. 2023;38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001 【长按二维码查看全文】

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