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脑电图（EEG）是评估癫痫的重要方法。EEG提供了关于背景EEG和癫痫样放电的重要信息，是诊断特定电临床综合征所必需的。神经系统检查和影像学检查在原发性、典型遗传性癫痫中通常是正常的。

癫痫样放电有助于临床医生区分全身性和局灶性（即部分性）癫痫发作。大多数成人发作性癫痫是局灶性癫痫，如颞叶、额叶、枕叶或定位不佳的颞外（如顶叶）叶癫痫。脑电图结合临床症状学和某些情况下的影像学检查，是寻找癫痫发作定位的有用工具。今天一起学习一下成人局灶性癫痫的脑电图特征。

颞叶癫痫

颞叶癫痫（TLE）是最常见的局灶性癫痫，约占所有癫痫的三分之一。TLE分为内侧TLE和外侧TLE。

在发作间期，内侧TLE可能有更多的前颞棘波或尖波，而外侧TLE可能有更多的中颞或后颞棘波或尖波。

图1 左颞叶癫痫发作间期（尖波）脑电图。

图2 脑电图显示独立的左、右颞尖波的发作模式，可见于颞叶癫痫。

通常情况下，内侧TLE可能有节律性、渐强样θ波活动，频率降低，振幅增加（图6-8）。外侧TLE可能与内侧TLE相似，也可能分布更广，频率更慢（图3-5）。

图3 脑电图显示左侧颞叶癫痫（开始）伴有2-3Hz的节律性δ波活动。

图4 脑电图显示左侧颞叶癫痫发作（中），演变为有节律的θ活动。

图5 脑电图显示左侧颞叶癫痫发作（结束），进一步演变为弥漫性δ活动，然后突然停止。

图6 脑电图显示右侧颞叶癫痫发作（开始）；右侧颞区节律性δ活动演变为节律性θ活动。

图7 脑电图显示右侧颞叶癫痫发作（中）；持续的右侧颞叶节律性θ波活动。

图8 脑电图显示右侧颞叶癫痫发作（结束），右侧颞叶节律性θ波消退。

顶叶癫痫

顶叶癫痫发作间期脑电图可能正常，也可能在顶叶外或远离发作期的区域有尖峰或尖波，这可能具有误导性（图9-14）。

图9 脑电图显示颞外棘波的发作间期模式（左半球棘波）。

图10 脑电图显示颞外棘波（右后棘波、颞顶棘波）的发作间期模式。

图11 脑电图显示颞外棘波（左后棘波、颞顶棘波）的发作间期模式。

图12 脑电图显示重复性中央棘波（最大Cz）。

图13 脑电图显示重复性中央尖波（最大Cz）。

图14 脑电图显示重复性左额中央尖波（最大Cz）。

顶叶癫痫即使发作期的脑电图也可能是正常的，因为癫痫发作通常是局灶性的。在脑电图异常的情况下，与单纯的感觉症状相比，运动症状更常见（图15）。

图15 脑电图显示左额中央癫痫发作（开始）；14-16Hz节律性活动（最大Cz和C3）。

图16 脑电图显示左额中央癫痫发作（结束）；演变为11-12Hz的节律性活动，振幅稍高，突然停止。

额叶癫痫

额叶癫痫更为罕见，约占局灶性癫痫的四分之一。在脑电图上很难定位，因为通常迅速扩散，而且是正常的，尤其是如果发生在额叶内侧。当脑电图异常时，可表现为额尖峰或尖波（单侧或双侧）。癫痫发作通常发生在睡眠期间，尽管睡眠期间的脑电图显示正常的睡眠结构。

图17 例1-1 脑电图显示右额叶癫痫发作（开始）；节律性2-3Hz活动（最大Fp2）。

图18 例1-2 脑电图显示右额叶癫痫发作（最大Fp2）（结束）。

图19 例2-1 脑电图显示右额叶癫痫发作（开始）；重复性~3Hz的尖波（最大F4/F8）。

图20 例2-2 脑电图显示右额叶癫痫发作（中）；重复性~3Hz的尖波（最大F4/F8）。

图21 例2-3 脑电图显示右额叶癫痫发作（结束）；节律性的，轮廓清晰的~2hz双额δ活动。

枕叶癫痫

枕叶癫痫约占局灶性癫痫的5%-10%。它们可能对光有反应。另外，间歇性地可能有不对称的枕慢波或棘波或多棘波。可表现为阵发性快速活动（PFA）和/或快速尖峰，可向前扩散。

图22 脑电图显示双侧重复性枕尖波～1Hz频率。

图23 右枕叶癫痫发作的脑电图（开始）；4-5Hz重复性尖波（最大T6/O2）。

图24 右枕叶癫痫发作的脑电图（中）；在右侧枕骨区，重复的尖波在右枕区演变为有节奏的θ波。

图25 右枕叶癫痫发作的脑电图（结束）；被肌电伪影遮挡。

医脉通编译自：RajDSheth.《EEG in Common Epilepsy Syndromes》.Medscape