近日，Heart刊发的阜外医院李建军团队和北京宣武、安贞医院及武汉第五医院等学者进行的研究表明，脂蛋白(a)水平是真实世界预测冠心病患者再发心血管事件风险的有用指标。

结果显示，对于冠心病患者，再发心血管事件者脂蛋白(a)水平较未再发事件者明显较高（20.58 mg/dl vs 14.95 mg/dl，P<0.001）。

对应的脂蛋白(a)第一分位数水平（<8.88 mg/dl）、第二分位数水平（8.88~26.44 mg/dl）和第三分位数水平（≥26.45 mg/dl）患者，每1000人年再发心血管事件分别为12.9、19.0和20.6.

而且进一步分析发现，处于第二分位数水平和第三分位数水平者，较第一分位数水平患者的累积无事件生存率更低。

图1 基线脂蛋白(a)三分位数组校正后无事件累积生存率分析

多因素Cox回归分析显示，脂蛋白(a)与再发心血管事件风险独立相关（HR=2.01，95%CI：1.44~2.80, P<0.001）。

此外，研究还发现，SMART危险评分模型纳入脂蛋白(a)，预测心血管再发风险能力更强。

据中国成人血脂异常防治指南，对于脂蛋白(a)，正常人群中脂蛋白(a)通常以 30 mg/dl为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。

但这项研究发现，脂蛋白(a)在第二分位数（重心值15 mg/dl）较之第一分位数（重心值5 mg/dl）即增加再发心血管事件风险。

研究者指出，这或许因种族差异所致。曾有研究显示，非西班牙裔白人、中国人和日本人脂蛋白(a)较低，而西班牙裔、非裔更高。

对于脂蛋白(a)在冠心病中的应用，李建军团队之前还发现，脂蛋白(a)水平是中国青年人群发生冠心病的独立危险因素，且与青年人群冠心病患者的冠状动脉病变严重程度相关。

发表在Heart的这项研究共纳入7562例冠心病患者，平均随访（61.45±19.57）个月期间，680例再发心血管事件，包括251例心血管死亡，165例非致死性心梗和264例脑卒中。

来源：

[1] Liu HH, Cao YX, Jin JL, et al.Association of lipoprotein(a) levels with recurrent events in patients with coronary artery disease.Heart. 2020 May 7.

[2] 石艳璞，曹晔萱，靳景璐, 等. 血浆脂蛋白(a) 浓度与青年人群冠心病关系的横断面研究. 中国循环杂志, 2020,35: 343-348.

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