近日，中国医学科学院阜外医院陆敏杰、赵世华等通过心脏核磁共振发现，临床见到的部分胸前导联深倒的T波但室壁厚度<15 mm的患者，可能是早期的心尖肥厚型心肌病。

作者认为，心尖部最薄，如果与室间隔肥厚型心肌病使用同样的诊断标准，就可能造成早期或轻型患者的漏诊。这样的患者还可能被怀疑为冠心病等而反复就诊，接受各种有创检查，严重影响生活质量。

这一结果也质疑了既往心尖肥厚型心肌病的诊断标。2011年AHA/ACC制订的“肥厚型心肌病诊断治疗指南”和2014年欧洲心脏病学会发布的相关指南均以左室壁厚度≥15 mm为肥厚型心肌病的诊断标准。

作者指出，正常人左室壁各部位的厚度并不完全一致，存在自基底部向心尖逐渐变薄的趋势。如果左室壁逐渐变薄的趋势消失，或心尖部厚度超过心室中部的厚度，可能是心尖肥厚型心肌病的最初表现。

作者认为，室间隔的厚度大于左室游离壁，因此采用同一标准诊断所有节段的心肌增厚可能并不恰当。如能排除其他任何引起类似变化的因素，这类患者应属于早期心尖肥厚型心肌病。而超声心动图不能诊断这种早期的心尖肥厚型心肌病。

研究入选了60例临床和心电图改变而高度怀疑心尖肥厚型心肌病的患者，并与健康志愿者作对照。

对于高度怀疑为心尖肥厚型心肌病的患者，若心尖部厚度并未达到15 mm的话，仅仅需要密切观察，预后相对较好。

来源：Wu B, Lu M, Zhang Y, et al. CMR assessment of the left ventricle apical morphology in subjects with unexplainable giant T-wave inversion and without apical wall thickness ≥15 mm. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. First published online: 29 March 2016.

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