丁小强教授：今年3月的第二个星期四是第十九个世界肾脏日，同时也迎来了第十一届“上海肾脏周”。之所以设立这些与肾脏病相关的健康日，是由于肾脏病已对人类健康构成重大威胁。肾脏疾病主要分为急性肾损伤和慢性肾脏病。我国流行病学调查显示，慢性肾脏病患病率为8.2%。其常见症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及肾功能减退等。这些症状如果未得到有效控制，最终可能会发展为尿毒症，届时就需要进行透析治疗。急性肾损伤是指肾脏功能在较短时间内迅速下降，常发生于住院患者，可能由创伤、手术或药物的肾毒性引起。约10%的住院患者在住院期间会发生急性肾损伤，严重者需要进行透析治疗。

与其他慢性病相比，肾脏病带来的疾病负担增长速度更快。预计10年后，慢性肾脏病或成全球第五大死亡原因。因此，我们需要积极应对慢性肾脏病和急性肾损伤的防治挑战。今年世界肾脏日的主题提到了“优化用药实践”，可以从两方面来理解。一方面，慢性肾脏病是一种慢性病，在其长期病程中，需要使用大量药物来治疗肾脏病及其引发的一系列并发症。例如，慢性肾脏病患者常并发高血压，严重肾功能减退可能导致骨病、贫血、电解质紊乱等。近年来，新药物不断涌现，使得肾脏病的治疗效果越来越好。希望医疗技术发展带来的益处能够尽快惠及肾脏病患者，使他们获得更好的治疗效果和生活质量。另一方面，优化用药方案的另一个重要方面是避免药物的肾毒性。肾脏作为人体的排泄器官，药物进入人体后，其代谢产物大部分需要通过肾脏排泄。由于肾脏的排泄和浓缩作用，尿液中药物的浓度远远高于血液浓度，这往往会导致药物对肾脏的毒性。例如，临床常用的增强CT检查造影剂、感冒药、止痛药等，均属于常见的肾毒性药物。因此，在优化用药方案时，应考虑到规避药物的肾毒性。

丁小强教授：食物、药物等经人体吸收后产生的一系列代谢产物均需通过肾脏排泄。这些代谢产物中含有多种离子，其中，钙离子和磷离子是构成骨骼的重要成分。正常情况下，人体主要通过肾脏排泄磷。当肾功能衰退后，磷的排泄减少是较早出现的现象之一。

磷的代谢与诸多因素相关，如钙、维生素D、甲状旁腺激素等，受一系列内分泌调节机制的影响。当肾脏的磷排泄减少时，人体内尤其是血液中的磷含量就会上升。血磷水平升高后，会引发一系列反应，如骨病、甲状旁腺功能亢进、血管钙化、心脏钙化等。因此，血磷水平升高是肾脏病早期的一个重要特征，同时也会导致多种并发症。

丁小强教授：慢性肾脏病患者控制高磷血症可以采用以下3种方法。

（1）减少磷生成。人体内的磷主要来自食物，食物中的磷很大一部分存在于蛋白质中。因此，控制蛋白质的摄入量可以减少磷的生成。但是，蛋白质又是人体三大营养要素之一，限磷饮食可能会导致患者营养不良，风险大于获益。因此，限磷饮食需适度，要避免因控制磷的摄入而引发营养不良。

（2）促进磷排泄。利用人工肾，即透析的方式可增加磷的排出。透析可以替代肾脏的部分功能，但与人体天然的肾脏不同。人体的肾脏全天都在工作，而透析无法全天持续进行。磷主要分布在人体的骨骼中，剩余的部分存在于血液、细胞等。透析只能清除血液中的磷。分布在骨骼和细胞内的磷，需要先转移到血液中才能被清除。仅仅通过短时间的透析，难以达到理想的磷清除效果。

（3）减少磷吸收。口服磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收，进而降低血磷水平。该类药物降血磷效果较显著。二十世纪七十年代就已着手研发降磷药物，起初采用的是含铝磷结合剂，之后逐渐发展为使用含镁磷结合剂、含钙磷结合剂，然而这些药物会引发一系列不良反应。随后，非钙非铝树脂类磷结合剂应运而生。十余年前，含铁磷结合剂也成功被研发。现阶段，最新的药物是蔗糖羟基氧化铁。

丁小强教授：高磷血症是肾脏病治疗中一个非常棘手的问题，在肾功能显著下降的患者中尤为明显。其对人体的影响非常广泛且严重，会引起血管、心脏钙化等，进而影响心脏功能和脑功能，导致一系列严重的后果。因此，有必要研发和应用新药物，优化用药方案，以实现理想的控磷效果。

新上市的蔗糖羟基氧化铁是一种新型降磷药物，具有较好的降磷效果。在肠道内与磷结合形成络合物，直接排出体外，可避免被血液吸收。此外，其口感更佳，对胃肠道的刺激更小。因此，患者的用药依从性更高，进而使降磷效果和安全性都得到更好的保障。