病例报告1例
南方医科大学南方医院皮肤科 王琦 兰海梅
病史：男性，77岁。因“头皮肿物4年”就诊。患者4年前无明显诱因于头皮顶部出现黄豆大皮疹，高出皮面，无痒无痛，无渗出，皮疹容易破溃，出血，逐渐增大，累及后枕部，颈部。2014年3月21日当地医院就诊，皮肤病理提示:皮肤鳞状上皮下见巢索状分布细胞，伴明显挤压变形，可辨认区域细胞胞浆稀少，核圆形或短梭形、脓染；病变考虑为恶性肿瘤，待免疫组化。免疫组化提示：CK+、Vim-、LCA-、Syn+、CgA局灶+、NSE-、CD56+。结合HE及免疫组化，病变符合（皮肤）神经内分泌癌。腹部CT：1.肝脏多发结节，结合病史，考虑转移瘤可能大。建议复查。2.肝左叶及双肾多发囊肿。3.轻度肺气肿，双肺下叶多发肺大疱。胸片：1.慢性支气管炎，肺气肿征，伴双下肺感染。2.右上肺纤维增殖灶。未排除右中叶部分肺不张。3.主动脉硬化。
既往史：1998年患“鼻咽癌”行放化疗治疗。
   查体：头顶部、枕部、颈部见浸润性斑块，质硬，面积约3.5cm*8cm大小，头顶部见疣状肿物，表面粘着性结痂，颈部见片状浸润性斑块，散在结节。头面部见多发性黑色斑块，表面粗糙，颜色偏深，双侧腋下、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，大小为0.5×0.5cm。质软，可活动，无压痛，与周围组织不粘连。下颌可触及1个肿大淋巴结，大小约1.5×2cm。
检查：病理科会诊病理切片示：表皮棘层增生，真皮内见肿瘤细胞呈灶片状或条索状排列，浸润性生长，肿瘤组织挤压变形明显，肿瘤细胞体积小，小圆形或类圆形，胞浆少，核大深染，核分裂象少见，期间纤维组织增生。我院免疫组化：CK20(灶状+)，Cam5.2(部分+)，TTF-1（-），S-100（-）,CD99(+ -),CD117(部分+)，Fli-1（-）,Ki-67(+,70%)。
腹部CT：肝脏多发结节，结合病史，考虑转移瘤可能大。建议复查。上腹部MRI： 1.肝内多发占位性病变，性质考虑为肝转移瘤；2.双肾多发囊肿。
诊断：Merkel细胞癌伴肝转移。
   治疗：患者放弃放、化疗，出院。