75岁的李爹爹咳嗽伴气喘1个月，肺部CT显示，左下肺有一个4.2×3.8厘米的肿块，纵膈淋巴结肿大，双侧胸腔积液。经多学科专家诊断肺癌淋巴管转移可能性大，及时入院进行诊疗。

      70岁的张婆婆咳嗽发热，肺部CT显示，左肺上叶有一个2.0×1.7厘米的结节，纵膈淋巴结增多。呼吸科专家在超声支气管镜引导下为婆婆取得了病灶组织，无伤口无疤痕，病理结果提示纤维组织增生及慢性炎症改变。经过抗感染治疗后，定期随访肺部CT，结节缩小了。

同样是肺结节，为什么有好有坏呢？

一、   肺结节很常见

肺结节，是一种临床常见的征象，指肺部影像学表现为直径3厘米以内的局灶性、类圆形、密度增高的实性、部分实性或者磨玻璃的肺部阴影，可单发或多发的。通常在患者进行肺部CT检查时偶然发现，比例达20~50%。

大部分的肺结节都是良性的，包括错构瘤、肉芽肿、类风湿结节、动静脉畸形、感染性病灶、肺内淋巴结、淀粉样变等等。只有少部分结节是恶性的。

一般来说，绝大多数的良性结节无需手术治疗，恶性肿瘤也要评估是否适合手术治疗。

二、    肺结节的“好与坏”

结节的好坏，可以根据结节的大小、形态、与周围组织结构的关系等进行判断。一般来说结节越大、长相越怪异，恶性可能越大！

1、肺结节大小

直径在5~6毫米以内的结节，暂无需特殊处理，定期1年复查肺部CT就可以。5~6毫米以上的肺结节需要根据高危因素、结节特征和生长速度，进一步诊疗，或者定期随访，求助专业医生来帮助判断。

2、肺结节的形态

（1）恶性结节：

“分叶征”结节边缘不光滑、呈分叶状；

“毛刺征”结节边缘呈短毛刺状，放射分布；

“胸膜凹陷征”结节和胸膜之间出现三角形，尖端指向结节，底边在胸膜；

此外，肺结节出现血管穿行、小空泡影，需要警惕恶性可能；当结节合并囊性病变时，需要警惕囊性肺癌等少见的肺癌类型。

（2）良性结节：

层状、点状、爆米花样钙化是良性钙化；

临近叶间裂的光滑、边界清楚的结节可能是肺内淋巴结；

结节内出现脂肪密度提示错构瘤可能；

结节内看到血管进入和流出提示可能存在动静脉畸形。

三、    肺结节的CT检查怎么选

1.    低剂量CT适合肺癌高危人群的筛查。

2.    高分辨率CT可以用于肺结节的定期监测，特别是针对结节在5~6毫米以下的患者。

3.    增强CT是针对肺结节中有血管穿行，需要判断结节和血管的关系，以及对需要做穿刺活检的患者规划穿刺路径。

4.    PET-CT用于评估结节的代谢活跃度，帮助医生判断结节良恶性。

四、    肺癌高危因素

年龄45～70岁且有以下一项肺癌高危因素，吸烟史（30包／年；如已戒烟，戒烟时间＜15年）、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等。

存在以上高危因素的朋友要警惕肺癌发生的风险，推荐参加低剂量CT的筛查，早诊断早治疗。