目的

      股骨近端髓内钉广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗。但早期与器械相关的并发症仍存在，如切出、穿出、医源性骨折、固定失败等，需二次手术处理，给患者带来极大的痛苦。本文期望探讨目前髓内系统头颈内植入物的不同特点以求临床应用中尽可能地避免并发症的发生。

方法

查阅近年来关于股骨近端髓内钉头颈内植入物的力学和临床研究，进行回顾及综合分析。

结果

1.拉力螺钉股骨颈轴向骨皮质接触面积大，约300mm²，拧入过程中，骨质随之反向旋出。因此，在术后早期，拉力螺钉以垂直位移为主，易发生切出。拉力螺钉放置于中下方紧贴股骨矩，可减少切出发生率。

2.螺旋刀片股骨颈轴向骨皮质接触面积小，约75mm²，敲入过程中，骨质被螺旋刀片压紧夯实下摩擦力大。因此，在术后早期，螺旋刀片以轴向位移为主，易发生穿出。螺旋刀片放置位置不可过于靠近股骨头下软骨面，TAD应不小于15mm，甚至20mm，可减少切出发生率。

结论

      术者应根据不同内植入物的特点制定不同的评价标准，个体化差异的认识不足可能导致并发症的发生。