胸部CTA病例展示

西南医科大学附属医院     桂兰 薛淋丹

病史：

食管异物穿孔+咳嗽

影像学检查

检查项目：胸部CTA

    检查设备：飞利浦Brilliance iCT

    检查体位：患者尽量在右侧肘正中静脉留置套管针，仰卧位、足先进，两胳膊上举，使右胳膊直直保持以防滚针。内定位线定于下颌部，水平线位于腋中线，训练患者吸气屏气，然后根据患者血管情况试推20ml氯化钠，测试患者血管情况。

注射方案：流速5ml/s 药量65ml 从右手进针，注入对比剂。

触发层面：上腔静脉

3：影像表现

案例分析

 （1）存在什么问题？

    ① 第一次也可以勉强满足诊断但是如果要看肺栓塞就不能满足诊断的条件因为肺动脉没显影

    ②第二次因为没有推生理盐水直接推的造影剂导致造影剂量过多堆积在上臂无法满足诊断

     总结：肺动脉显影不佳，有造影剂药堆积在上臂，上腔静脉伪影过大，不好观察肺动脉是否栓塞，影响上肺动脉判断，肺静脉有伪影干扰，肺门有淋巴结，显示的不是很清楚。

 （2）什么原因造成的？

扫描时间过早，图像已经扫完造影剂还没有打完，造成造影剂大多数还在上腔静脉，肺动脉显影浅淡，头臂静脉造影剂滞留，伪影明显，图像无法诊断，注射生理盐水量过少，因为肺循环本身就快，造影剂量多，将会造成造影剂硬化伪影干扰。

（3）如何优化方案？

   多推一点生理盐水，按照每秒五毫升来算，目的降低伪影减少造影剂用量，这样右心房右心室可以显示更加清楚，上腔静脉伪影就没有那么大，扫描时也可以选择从下往上扫，可以避免吸气闭气不佳。

案例总结

胸部CTA是诊断肺栓塞的金标准。造影剂用量不能过多，过多的对比剂一方面对患者的健康造成危害，其次残留在上臂的高浓度对比剂会产生射线硬化伪影，然后只能用生理盐水进行冲管，降低伪影减少造影剂用量，进而不影响肺动脉观察。