刘玉宁教授治疗糖尿病肾脏病经验

摘要

1.重视辨病,从积论治:刘玉宁教授治疗肾脏病重视辨肾脏病理而施治。DKD是以肾小球结节性硬化或弥漫性硬化和(或)间质纤维化等超微结构变化为病理特征。刘玉宁教授从微观上认识到这种病理改变与中医之癥积颇为一致,属中医微形癥积证。刘师创新性地把DKD微形癥积证的形成机制归纳为“虚”、“瘀”、“痰(浊)”、“毒”四大方面,其中“虚”是其始动因素;“瘀”、“痰(浊)”是微形癥积证形成的病理基础;“毒”是导致和加重微形癥积的重要因素。并认为“积”是独立于痰、瘀之外的病理产物,与痰、饮、瘀血同属中医第二病因。
2.辨积审因,对因治疗:刘玉宁教授对DKD微型癥积的辨治,重在抓住其形成的“虚”、“瘀”、“痰(浊)”、“毒”四大病机,进行中医辩证论治。气虚证治疗重用黄芪;气阴两虚证治以益气养阴法,药用蝉花菌丝、黄芪、玄参等。痰瘀阻络证治以活血化痰法,药用僵蚕、川芎、水蛭、水红花子等。湿热蕴毒证治以解毒化湿法,药用络石藤、土茯苓、鱼腥草等。在DKD的微型癥积发生、发展过程中,上述证候常呈多联出现,故当因证施治,诸法合用。
3.体因并治,攻补兼施:在DKD的辨治中,刘玉宁教授用咸以软坚之鳖甲,辛以破结之莪术、三棱等以攻治肾微癥积之本体;并以补虚、化痰、破瘀、解毒等以消除积之成因,从而收到体因并治,攻补兼施之功。深合“积之为义,日积月累”,痰、瘀、毒相互胶结,息以成积之病理。
4.病深入络,喜用虫药:刘玉宁教授认为DKD的病位在肾小球,属中医“久病血伤入络”的络脉病变。由于络脉细小,络道狭窄,当痰、瘀、毒入潜肾络,混居其中,结成巣穴导致肾络瘀痹;日久则络息成积,酿成DKD之肾微癥积证之时,已非草木所能达也,必以虫蚁之类疏逐,方能力起沉疴。临床用药刘师最常选用水蛭、地鳖虫、地龙、僵蚕等。四药除具入络剔邪之共性之外,水蛭长于破血逐瘀,通利小便;土元功专散结破积;地龙、僵蚕最擅平肝息风、解毒化痰。上药相伍而用,正DKD之“瘀”、“痰(浊)”、“毒”、“积”病机说丝丝相扣。
关键词: 糖尿病肾脏病,刘玉宁,临床经验
来源:中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2015年学术年会