病史 支气管残端瘘(Bronchial stump fistula, BPF) 是肺切除术后最严重的并发症之一，病死率达23.6%-71.2%。电子支气管镜下注射硬化剂治疗BPF 显示出安全、有效、微创的优势。补中益气汤为中医常用健脾益气生肌方剂，对支气管胸膜瘘辅助治疗有一定作用。我们报道1例经电子支气管镜粘膜下注射聚桂醇联合口服补中益气汤治愈支气管残端瘘，旨在为本病的治疗提供新的治疗思路和方法。本病案报道了一例胸腔镜肺切除术后出现支气管残端瘘的患者，经气管镜介入及中药口服治疗后，症状明显好转；经电子支气管镜黏膜下注射聚桂醇联合补中益气汤口服治疗支气管残端瘘可能是一种微创、有效而且安全的方法。

诊断：中医诊断 肺积 肺脾气虚，痰瘀阻肺证；西医诊断 右肺中下叶支气管残端瘘

干预措施 由于患者存在术后并发症，暂不能行术后放化疗；于2019年11月20日于我院行支气管镜检查（见图1），检查所见右中下叶支气管可见术后残端，残端处可见直径约5mm瘘口，有少量气泡露出；于残端瘘口处注射针粘膜下多点注射聚桂醇2ml封堵瘘口；治疗后瘘口可见明显减小，未见明显气泡。支气管并于右上肺叶开口、右下肺取支气管粘膜病理活检。术后病理回示：（右上叶开口处）鳞癌，局部有浸润；（右下叶）鳞癌，部分有浸润。2019年11月25日复查气管镜可见右侧支气管残端瘘瘘口明显缩小，再次于残端瘘口处注射针粘膜下多点注射聚桂醇2ml封堵瘘口。

患者肺癌术后，现间断咳嗽咯痰，乏力、气短，属于中医“肺积”的中医范畴，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，亦属肺脾气虚之证，治以健脾益气，化痰散结为主，方以补中益气汤加减；药物如下：

    炙黄芪 15g      麸炒白术 10g    陈皮 10g        升麻 6g

    北柴胡 10g      当归 10g          生甘草 6g       黄芩 10g

    清半夏 9g       防风 10g            枳实 10g        连翘 12g

    赤芍 10g        白花蛇舌草 15g   麦冬 15g        醋鸡内金 15g

                                                                         水煎服，早晚温服，日一剂

疗效转归 经气管镜下聚桂醇粘膜下多点注射及口服中药治疗10天后患者症状明显好转，胸部CT可见气胸及皮下气肿缓解，予患者出院及定期复查。2019年12月5日开始行帕博利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂（28d/次）治疗，同时拔除胸腔引流管。4周期后继续改为帕博利珠单药（200mg 21d/次）静脉输注免疫治疗。患者未在出现呼吸困难及皮下气肿；2021年3月于我院行支气管镜检查可见右肺中下叶手术残端，未见明显瘘口（见图2）。后患者于2021年4月15日在北大肿瘤医院行放疗（共15次，具体剂量30Gy），4月30日结束放疗。中药患者规律口服补中益气汤加减维持治疗，乏力、气短等症状逐渐好转。定期随访患者症状，继续以补中益气汤加减，患者自觉症状控制良好。经以上中西医结合治疗，至2022年3月复查胸部CT及气管镜，未再出现气胸及残端瘘，患者无明显咳嗽、呼吸困难等。