摘要
目的 心脏病患者非心脏择期手术就有一定风险,而需急诊手术的麻醉风险更大,是对值班麻醉医生的考验。我院是北京朝阳急诊抢救中心,接受心脏病人非心脏急诊手术相对较多
方法 临床资料2014年我科在实施各类急诊手术患者中有22例患有心脏疾患需行非心脏手术,因急诊术前准备及检查不完善,给值班麻醉医生增加了麻醉难度,其中包含高血压,心绞痛,风心病,冠心病,心肌缺血,房室传导阻滞,完全性右束支和左束支传导阻滞,房颤,窦性心动过缓或过速等。手术包含急性胆道手术,肠梗阻,脑出血,消化道出血,烧伤,不同部位创伤等手术,ASAⅡ-Ⅳ级,心脏疾患较重者请内科会诊,指导治疗意见。
麻醉选择根据手术部位及病情选择椎管内麻醉,外周神经阻滞,全麻等。
麻醉用药多种少量多次,给药间隔时间观察病人情况放宽。
血管活性药去氧肾上腺素,多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油,极化液、麻黄碱、、异丙肾上腺素、佩尔地平、艾司洛尔等,备好急救车。
术中监测除常规监测心电,血压,血氧,呼吸,呼末外,有创动脉血压很重要,必要CVP等,充分给氧。
结果 心脏病患者的治疗难度很大,在术前访视时一定要了解病情,服药改善状况,发病时机,患病病史,是否支架搭桥等。有些患者同时合并多种疾病及重要脏器功能衰退,便给麻醉和手术较大挑战,心肌缺血是心脏病患者围术期的重点关注,急性心肌缺血影响心脏的泵功能,出现心肌梗死的病人在梗死发生的时常出现心电图ST段严重压低,密切观察,及时纠正。冠心病高血压泵给适量硝苷,选择性应用艾司洛尔,麻醉效果肯定,尽量减少减少伤害性刺激。正压通气保证充分的氧供,22例患者平安出手术室,无一例术中麻醉中死亡,术后有1例患者5天后死亡,我们通过这22例术中管理的管理经验为:首先要维护循环功能稳定保持心肌氧平衡,优先收缩静脉,使心输出量达到改善;其次药物分布使肾血管,肠系膜血管扩张,使肠肾功能改善,增加肾血流,肾小球滤过率,尿钠清除率,保持应有尿量;再次增加心排血量,合理容量治疗,使心率和血压趋于平稳,及时有效对症调节。
结论 通过我们选用的临床麻醉方案,对心脏患者非心脏急诊手术安全有效,提高急诊手术对合并心脏患者的管理能力,保证围手术期的安全。