中枢神经系统室管膜是连在脑和脊髓脑室系统的薄层上皮膜，除正常变异外，大多数室管膜和室管膜下病灶是感染性或肿瘤性的。常见的室管膜及室管膜下病变包括结节性硬化、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、局灶性皮质发育不良、灰质异位、发育性静脉异常和多发性硬化。临床诊断过程中需要认识围绕室管膜的正常及变异的结构，包括尾状核头部、丘脑、海马脚、面神经丘、室管膜下静脉强化。结节性硬化常表现为皮层、白质内和室管膜下小结节和钙化，CT呈双侧、多发类圆形或不规则形高密度、增强扫描结节更清楚，钙化无强化。MRI上结节T1WI呈低信号或等信号，T2WI高信号，DWI呈等信号。部分病例有脑室扩大及脑萎缩。少数合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤。局灶性皮质发育不良(FCD)好发于颞叶，表现为局部脑皮层结构紊乱，皮层增厚，皮层下出现尖端指向侧脑室的异常信号影，在FLAIR和T₂WI表现为细线状、楔形“彗星尾”高信号，病灶不强化。脑灰质异位在侧脑室胖白质内发现异位的灰质灶，密度、信号、增强均接近正常灰质，并可合并其他颅脑畸形。静脉性血管瘤常可在侧脑室前角或小脑深部髓之内点条状放射状排列的流空信号或高信号，信号改变与血流速度有关；增强扫描显示更加清楚；SWI能清晰显示。多发性硬化是最常见的脱髓鞘疾病，MRI为最佳检查方法，MRI最常见于侧脑室周围，表现为“直角脱髓鞘征”病灶时间变化和空间分布具有重要作用病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号，活动期硬化斑块有膨胀感，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈高信号，并见“核心+晕环”“煎蛋征”表现，DWI呈高信号，增强后呈边缘环状或弓形强化（开环样强化）。要注意和急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎进行鉴别。小结：对于室管膜及室管膜下病变除了关注影像本身之外，还需要关注临床病史，如抽搐患者要考虑结节硬化、灰质异位或局灶性皮质发育不良。病灶小且没有占位效应的疾病有局灶性皮质发育不良、脑室炎、血管炎、脱髓鞘疾病。有占位征象的要考虑灰质异位、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、转移瘤和淋巴瘤。