浅述人工硬膜修补方法及材料的应用现状

摘要

目的:颅脑外伤、脊柱脊髓损伤、脑及脊柱肿瘤等需行神经外科手术,术后硬膜缺损为常见并发症,以致引起脑脊液漏、甚至颅内感染;术后脑皮质常与四周组织粘连,致使癫痫的发作几率增加,为了减少癫痫、脑脊液漏等并发症的发生率,我们需要进行人工硬膜的修复重建,保证硬脑膜的完整性[3]。
方法:经过查阅大量资料总结出,目前临床应用的硬膜修补材料,根据来源不同主要分为以下五大类, 一.自体膜组织修补材料;二. 同种异体材料(异种尸体硬膜); 三.异种生物膜材料(动物膜材料);四.不可吸收材料包括涤纶硅橡胶、聚氨甲酸乙酯、高分子聚合材料;五.半合成材料(天然材料),包块细菌纤维素膜材料、丝素蛋白材料、胶原纤维;六.人工合成修补材料,如本课题组经过多年探索,研制出了几丁糖电纺膜,通过电纺技术已单一几丁糖为原料制备而成。通过动物实验研究,经过组织学(HE染色,masson染色),免疫组化等方法进一步证实其硬膜重建的功能,几丁糖电纺膜组明显优于空白对照组,远期预防脑脊液漏效果明确。文中将详细叙述六类材料的优缺点。
结果:经过多次实验的总结,我们期望的理想硬膜替代材料应有以下特点①具有稳定的生物惰性,生物安全性好,无毒副作用,无致癌作用,不传播疾病,不引起炎症反应;② 制作成品的原材料来源充足,制备工艺简单;③具有非常好的机体耐受性,不产生免疫排斥;④能起到较好的支架作用,使新生组织细胞在其表面爬行生长,促进硬膜的形成,与大脑组织不发生黏连:⑤ 具备良好的韧性,能承受一定的牵拉张力,能承受术中缝合;⑥具有较好的致密性,能防止液体从中渗透;⑦新生硬膜形成的同时,人工硬膜能够被逐渐被吸收,达到实际意的硬膜重建;⑧术中操作简便,易于消毒及保存,制作产品的材料来源广泛,价格低廉。
结论:目前为止,没有任何一种人工材料制备的人工硬膜能达到理想中的标准,从目前发展的大趋势看,新型人工合成材料和半合成材料可能将要成为今后相当一段时间内人工硬膜材料研究开发的热门材料。所以在临床使用过程中,应该充分了解各种材料的优缺点,取长补短,根据缺损类型,手术部位、方式及局部特点而选择不同材料作为修复材料,以达到最优的临床效果。
 
关键词: 人工硬膜;修补;材料
来源:中国长江医学论坛—2017 骨科学年会暨江苏省第十九次骨科学学术会议